Das wohl am häufigsten angewandte reparative Verfahren ist die Mikrofrakturierung. In der von John Richard Steadman (2001) beschriebenen Technik wird nach einem sorgfältigen Debridement des Defekts, der Abtragung der Sklerosezone am Defektgrund und der Schaffung von stabilen Knorpelrändern der subchondrale Knochen mit gebogenen Ahlen perforiert. Dabei sollen Knochenmarkzellen freigesetzt werden, die anschließend zu einem faserknorpeligen Gewebe ausdifferenzieren. Dieses Verfahren zeichnet sich durch seine schnelle Durchführbarkeit, die kostengünstige Handhabung und die relativ schnelle Rückkehr des Athleten zu seiner sportlichen Belastbarkeit aus. A. Act knie nachbehandlung youtube. B. Campbell beschreibt in seinem Übersichtsartikel (2015) eine Wahrscheinlichkeit von 75 Prozent, dass ein Profisportler in den Sport zurückkehrt. Die Quote der Sportler, die das sportliche Level wieder erreichen, wird von ihm mit ca. 69 Prozent angeben. Die kurzfristigen Ergebnisse sind sicherlich zufriedenstellend, im langfristigen Follow-up jedoch verschlechtert sich die Schmerz- und Aktivitätssituation der Patienten wieder.
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Operative Therapiemöglichkeiten
Als chirurgische Methoden zur Behandlung von lokalisierten Knorpelschäden stehen uns knochenmarkstimulierende Techniken (Mikrofrakturierung bzw. Nanofrakturierung, autologe matrixinduzierte Chondrogenese), die autologe osteochondrale Transplantation und die autologe Chondrozytentransplantation zur Verfügung. Bei großen Knorpeldefekten(>2cm²) in aktiven, jungen Patienten (<50 Jahren) hat sich inzwischen die autologe Chodrozytentransplantation als Golden-Standard etabliert. Generationen der Knorpelzelltransplantation
Seit ihrer Einführung hat sich die ACT über mehrere Generationen weiter entwickelt. Während in der 1. Generation ein autologer Periostlappen verwendet wurde, um den Defekt zu decken, und die Zellsuspension anschließend in den Defekt unter den Periostlappen appliziert wurde, kam in der 2. Generation anstatt des Periostlappens eine Membran (z. B. aus Kollagen) zum Einsatz. Act knie nachbehandlung 4. Dies reduzierte die Invasivität der Methode, da keine Gewinnung eines Periostlappens mehr notwendig war.
Unbehandelt können diese zu einer frühzeitigen Arthrose führen, wobei hier eine Korrelation zur initialen Schädigung bzw. Defektgröße besteht. OP-Verfahren
Prinzipiell stehen verschiedene Verfahren zur Knorpeltherapie zur Verfügung: Zu den sogenannten knochenmarkstimulierenden Verfahren werden die Mikrofrakturierung, Abrasionsarthroplastik und Anbohrungen gezählt. Act knie nachbehandlung. Gemeinsames Prinzip ist die Eröffnung des subchondralen Knochens im Knorpeldefekt, um das Einwandern von Zellen aus dem Knochenmark zu ermöglichen. Diese sind dann in der Lage, im Defekt einen Ersatzknorpel (in der Regel Faserknorpel) zu bilden. Nachteilig ist die mindere Knorpelqualität und begrenzte Haltbarkeit des Ersatzgewebes. Diese Verfahren kommen insbesondere bei kleineren Defekten sowie in der Arthrosetherapie zum Einsatz. Bei der osteochondralen Transplantation (OCT) werden Knorpel-Knochenzylinder variabler Größe aus Arealen geringer Belastung desselben Kniegelenks in den ausgestanzten Knorpeldefekt transplantiert. Diese Verfahren sind insbesondere beim Vorliegen einer kombinierten Schädigung von Knorpel und darunterliegendem Knochen – wie zum Beispiel bei der Osteochondrosis dissecans – von Vorteil, da beides gleichzeitig adressiert wird.
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Dadurch wird das zielgenaue Einbringen der Knorpelzellen wesentlich vereinfacht. Es erfolgt die Darstellung des bereits vorbereiteten Defekts und dessen vorsichtige Säuberung. Anschließend werden die Chondrozyten mit der speziellen Doppelspritze implantiert (Abbildung 4). Dabei verbinden sich die Knorpelzellen in der einen Spritze mit der Matrix bzw. dem Quervernetzer in der zweiten Spritze zu einem viskösen Medium, das unter arthroskopischer Kontrolle zielgenau in den Defekt eingebracht werden kann. Das Defektareal sollte komplett bedeckt sein. Das eingebrachte Medium härtet innerhalb weniger Minuten aus. Der Eingriff dauert zwischen zehn und fünfzehn Minuten. Eine Drainageneinlage ist nicht notwendig. Abb. 4 a – d:
Säubern und Trocknen des vorpräparierten Defekts. Arthroskopische autologe Chondrozytentranslantation (ACT) | SpringerLink. Schrittweises Einbringen von Novocart® inject
Nachbehandlung
Die Nachbehandlung richtet sich nach der Lokalisation des Knorpelschadens im Gelenk und ggfs. zusätzlich durchgeführten operativen Eingriffen. Sie beinhaltet in der Regel eine Teilbelastung an Unterarmgehstöcken für acht Wochen.
Aussagen bzgl. der Rückkehr zum Sport liegen nur von wenigen Autoren vor und schwanken zwischen 6 Wochen und 6 Monaten. Kontaktsportarten werden frühesten nach 12 Monaten empfohlen. Orthopäde Hamburg - Arthro Clinic Hamburg - Arthroskopien u. Prothesen - Knorpeldefekt. Nachbehandlungsprinzipien nach Knorpelregenerativen Eingriffen aus Sicht unserer Physiotherapeuten – Das Treiber Modell In den letzten Jahren hat sich die Beurteilung beziehungsweise die Erklärung von muskuloskelettalen Schmerzen von einem monokausalen Ansatz ("struktureller Schaden macht Schmerz") zu einem multidimensionalen Ansatz weiterentwickelt. Im Rahmen eines ICF basierten Modells wurden sogenannte Treiber-Modelle implementiert, welche einerseits die Komplexität des individuellen Beschwerdebilds ausreichend darstellen und andererseits erklären, warum eindimensionale Behandlungsansätze nicht allen Patienten gerecht werden. Auch wenn diese Modelle zunächst im Kontext chronischer Beschwerden entstanden sind, kann das Paradigma auf alle muskuloskelettalen Erkrankungen und auch auf die postoperative Nachbehandlung übertragen werden.
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Abb. 5a + 5b: Arthroskopisches Bild neun Monate nach arthroskopischer ACT mit sehr guter Knorpelregeneration und komplett ausgefülltem Defektareal
Abb. 6 a – c:
Histologische Untersuchungen elf Monate nach ACT mit Novocart® inject: HE-Färbung (a). Knorpelzelltransplantation - Asklepios Klinik St. Georg. Sowohl in der Kollagen-Typ-II-Immunhistologie (b) als auch in der Aggrekan-Immunhistologie (c) zeigt sich ein exzellentes Ergebnis, das die Charakteristika des hyalinen Knorpels erfüllt (links jeweils der subchondrale Knochen, im oberen Anteil der native Gelenkknorpel, im unteren Anteil das Knorpelregenerat)
Fazit
Das vorgestellte Verfahren zur Knorpelzelltransplantation verbindet erstmals die bekannten Vorteile der ACT bei der Behandlung von Knorpelschäden mit der Möglichkeit, dies komplett arthroskopisch und somit für den Patienten deutlich schonender durchzuführen. Autoren
ist Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie. Als ärztlicher Direktor und international anerkannter Kniespezialist führt er das Zentrum für Sportorthopädie und spezielle Gelenkchirurgie in Markgröningen.
- Erfahrungsberichte und Dokumentation - Deutsches Arthrose Forum -
58. Eintrag von am 21. 06. 2015 - Anzahl gelesen: 65
ACT retropatellar Mai/Juni 2015 - Mein Erfahrungsbericht
0 liebe Forumler, heute möchte ich mich auch mal gerne hier einbringen, denn ich denke mit Erfahrungsberichten kann man vielen (potentiellen) 'Leidensgenossen' einen guten Einblick in das Prozedere geben. Kurz zu mir: Ich bin 27 Jahre alt, weiblich, sportlich und hatte 2009 eine Patella-Luxation, durch welche mein Knorpel retropatellar 3-4-gradig geschädigt wurde. Damals fand eine Arthoskopie statt, in der geglättet wurde etc. Seit ca. 6 Monaten hatte ich insb. beim Sport, später auch beim Putzen stechende Schmerzen und Schwellungen im Knie, war bei mehreren Orthopäden vorstellig, hatte mehrere Physioeinheiten etc. Im März 2015 entschied ich mich dann zur ACT im Knie, da ich ein künstl. Kniegelenk natürlich noch über viele Jahre vermeiden möchte. Mitte Mai fand dann der 1. Eingriff im Rahmen einer Arthroskopie statt, in welchem mir zwei Knorpelzylinder entnommen wurden.
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