Endokarditisprophylaxe
Angeborene oder erworbene Schäden (zum Beispiel Herzklappenfehler wie Aortenstenose oder künstliche Herzklappen) resultieren zum Teil in der Ausbildung von Blutplättchen/Fibrin-Thromben, die sich an den kardialen Strukturen anheften. Ihre raue Oberfläche bietet eine optimale Angriffsfläche, die sich durch eine Bakteriämie zu einer bakteriellen Endokarditis entwickeln kann. Operationen und zahnärztliche Eingriffe können zu Bakteriämie führen und die hämatogene Streuung dieser Bakterien kann zu einer Besiedelung des vorgeschädigten Herzens führen. Antibiotika eliminieren diese Keime und verhindern so die bakterielle Endokarditis. In den vergangenen Jahren zeigten multiple Studien, dass normale alltägliche Aktivitäten wie Zähneputzen ebenfalls zu einer physiologischen Bakteriämie führen (Abb. 1) [5]. Abb. Antibiotika zahnmedizin leitlinie a 2019. 1 Bakteriämie nach Zähneputzen, Zahnextraktion mit und ohne Amoxicillinschutz [5]
Die derzeitigen Empfehlungen zur Antibiotikaprophylaxe beschränken sich deshalb auf Patienten mit einem hohen Endokarditisrisiko, das heißt, bei Zustand nach Herzklappenersatz, Zustand nach Endokarditis oder bei einigen schwerwiegenden angeborenen Herzfehlern (Tab.
Antibiotika Zahnmedizin Leitlinie A 2019
Prophylaktische Antibiose vor Implantation häufig verzichtbar
Nach der aktuellen Literatur sind Antibiotika zum Beispiel als prophylaktische Gabe vor Implantationen bei gesunden Patienten in der Regel verzichtbar. Reviews zeigen, dass postoperative Beschwerden durch perioperative Abschirmung nicht signifikant gemindert werden [5, 6]. Weiterhin ist eine Endokarditis-Prophylaxe nur bei ausgewählten Patientengruppen indiziert [7]. Antibiotika in der Zahnmedizin | Quintessenz Verlags-GmbH. Eine gute Mundhygiene und präoperative Spülungen mit Chlorhexidin haben einen signifikant besseren präventiven Effekt als systemische Antibiotika [1]. Auch sollten Patienten sehr eindringlich darauf hingewiesen werden, dass ein Nichtbefolgen von Einnahmeempfehlungen nicht nur den Therapieerfolg gefährdet, sondern auch die Resistenzbildung fördert. Deutsche Zahnärzte verschreiben in jedem zweiten Fall Clindamycin
Ob deutsche Zahnärzte in den vergangenen Jahren wie in Kanada zunehmend Antibiotika verschreiben, ist nicht bekannt [8]. Dagegen existieren Daten zum Anteil einzelner Wirkstoffe.
Gleiches adaptiert man dann für die parodontalchirurgischen Eingriffe. Wichtig ist, dass nicht nur Bisphosphonate und Denosumab zu Osteonekrosen (Abbildung 1) am Kiefer führen können. Diese können bei einer Reihe weiterer Medikamente ebenfalls als Nebenwirkung entstehen. Hierzu gehören das Sunitinib, ein Tyrosinkinasehemmer, der häufig bei Nierenzellkarzinom angewandt wird, oder auch das Bevazicumab, ein VEGF-Antikörper, der ebenfalls in der onkologischen Therapie eingesetzt wird. Auch hier würde man in der zahnärztlichen Therapie analog mit den Patienten umgehen. S3-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie odontogener Infektionen: zm-online. Prof. Dr. Christian Walter Mund-, Kiefer-, Gesichtschirurgie Mediplus Haifa-Allee 20 55128 Mainz Prof. Adrian Kasaj Poliklinik für Zahnerhaltungskunde der Universitätsmedizin Mainz Augustusplatz 2 55131 Mainz PD Dr. Collin Jacobs Poliklinik für Kieferorthopädie der Universitätsmedizin Mainz Augustusplatz 2 55131 Mainz