Du bist etwas unsicher, wie das jetzt passieren konnte. Aber du kennst die Wichtigkeit eines 12-Kanal-EKGs im Peri-Arrest und leitest folgendes EKG ab:
Du schaust dir das EKG an und denkst an…........... Das EKG sieht komisch aus. Fast bizarr, denkst du. C Lektion 4 | STAATLICHE HOCHSCHULE FÜR MUSIK UND DARSTELLENDE KUNST MANNHEIM. Du schaust du dir die Vormedikation an:
Spironolacton Metoprolol Ramipril Simvastatin ASS Metformin Insulin Rapid und Basal
Du überlegst dir gerade, wie Anamnese, Klinik und Vormedikation sowie dieses EKG zusammenpassen, da ist die Patientin wieder bewusstlos. Du siehst eine Bradykardie am Monitor, die teilweise auf Werte um die 20/min. abfällt. Du musst eine Verdachtsdiagnose haben, damit du entsprechend behandeln kannst…........... Da du eine erneute Reanimationssituation erwartest, gehst du die 4 Hs und HITS durch und bleibst bei dem Verdacht auf eine Hyperkaliämie stehen, die zum Kreislaufstillstand geführt hat. Doch wie kannst du das vermuten ohne einen Blutwert messen zu können? Du schaust auf EVA 1: E KG, V ormedikation und A namnese
EKG: Dieses EKG zeigt einen regelmäßigen Rhythmus mit einem QRS-Komplex, der nicht einfach ein wenig breit ist, der ist r i c h t i g breit.
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Was tust du nun? Wenn du diese Konstellation und dieses Bild im EKG entdeckst, muss umgehend eine medikamentöse Therapie eingeleitet werden (am wichtigsten davon: Calcium zur Membranstabilisierung). Außerdem klebst du pads, um bei Bedarf extern pacen zu können. 4 hs und hits 20. Zur Sicherheit hast du noch Adrenalin aufgezogen, um schnell handlungsfähig zu sein. Ohne sie pacen zu müssen, schaffst du es so, die Patientin kreislaufstabil in ein Zentrum mit der Möglichkeit eines Nierenersatzverfahrens zu bringen. F azit für die Praxis:
SCHLAZ ernst nehmen ("Respect the SCHLAZ")! Anhand von "EVA": E KG, V ormedikation und A namnese kann man den Verdacht auf eine Hyperkaliämie aussprechen. Sieht das EKG "irgendwie merkwürdig" oder gar bizarr aus -> bis zum Beweis des Gegenteils Hyperkaliämie als Differentialdiagnose annehmen Wenn man bei kritisch Kranken eine Hyperkaliämie verdächtigt -> Sehr schnelle Therapieeinleitung notwendig! Literatur / Quellen:
1 Grautoff S, Tiesmeier J: Wenn der "schlechte Allgemeinzustand" Lebensgefahr bedeutet – Hyper- und Hypokaliämie in der Notfallmedizin.
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Wenn dann noch eine ß-Blockade vorliegt (hier: Metoprolol) und ein ACE-Hemmer gegeben wird (hier: Ramipril), kann es zu einem BRASH-Syndrom kommen 3 4. Ein BRASH-Syndrom kann auch bei nur moderat erhöhten Kaliumwerten Lebensgefahr bedeuten. Anamnese: Augenscheinlich leidet die Patientin an einem insulinpflichtigen Diabetes mellitus Typ 2 (siehe Medikation), dieses ist häufig vergesellschaftet mit einer diabetischen Nephropathie, die zur chronischen Niereninsuffizienz führt. Wenn dann noch eine Exsikkose vorliegt (in diesem Fall durch die Diarrhoe), kann durch ein prärenales Nierenversagen eine akut auf chronische Niereninsuffizienz die Folge entstehen. Die Niere scheidet zu wenig Kalium aus und es kommt zur Hyperkaliämie. 4 hs und hits man. Selbst wenn du präklinisch keine Möglichkeit hast, einen Kaliumwert zu messen, solltest du in solch einer lebensbedrohlichen Konstellation die Hyperkaliämie selbst bei Verdacht medikamentös behandeln. Bitte dieses EKG-Bild einprägen! Damit kannst du – ganz unspektakulär – ein Leben retten.
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(SchlAZ = Schlechter Allgemeinzustand")
Der Melder geht: "72 Jahre, weibl., schlechter Allgemeinzustand, Schwindel, Durchfall". Mit einem Seufzer stehst du auf und versuchst deine Motivation anhand dieses Meldebildes aufrecht zu halten. "Mach langsam – wieder ein SCHLAZ" sagt dein Kollege noch während ihr in die Fahrzeughalle geht. Vor Ort zeigt sich folgendes Bild: Eine 72-jährige Patientin hatte über Schwindel geklagt und war synkopiert. Die Angehörigen berichten über eine Durchfallerkrankung und zunehmende Abgeschlagenheit. Sie erscheint exsikkiert und hat wenig getrunken. "Warum kann so etwas nicht der Hausarzt machen? EKG Case: „Mach langsam, wieder ein SchlAZ*“ – Nerdfallmedizin.de. " denkst du so vor dich hin. Als du ihr erklären möchtest, warum du jetzt ein paar Kabel an sie hängst, antwortet sie nicht mehr. Sie ist gerade bewusstlos geworden. Du bist dafür plötzlich hellwach und prüfst nach ABCDE. Sie ist nicht nur "bewusstlos": Sie ist pulslos und somit reanimationspflichtig. Nach sehr kurzer Reanimationszeit (< 1 min. ) erwacht die Patientin.
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