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Artikel-Nr. :
13459-10
Material:
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Bei der Durchmessererfassung mit dem Lineal wird vertikal (Länge, Fuß-Kopfachse) und horizontal (Breite) der jeweils größte Abstand der Wundränder zueinander gemessen, wobei die Achsen im rechten Winkel zueinander stehen. Bei Taschen, Fisteln und Unterminierungen wird deren Länge und Ausrichtung (nach Uhrmethode) angegeben. Beim Tracing bzw. der planimetrischen Erfassung der Wundgröße wird durch Nachzeichnen auf einer sterilen gerasterten Wundfolie (mit jeweils 1cm² großen Kästchen) und anschließendem Kästchenzählen ermittelt. Die planimetrische Erfassung kann auch computergestützt mittels spezieller Software erfolgen. Die Tiefe der Wunde und gegebenfalls vorhandener Unterminierungen wird mit einer sterilen Meßsonde erfasst. Grundwissen auf Wundwissen.info: Die Wunddokumentation. Besonderheiten in der Wunde möglichst anhand der Uhr lokalisieren und bei Fotodokumentationen z. Position "12:00 Uhr" vermerken. • Wundgrund: Der Wundgrund wird immer erst nach der Wundreinigung beurteilt. Angegeben wird die Gewebeart (Granulationsgewebe, Fibringewebe, feuchtes oder trockenes avitales Gewebe, Dermis, Fettgewebe, Muskel, Faszie, Sehne, Knochen) und eine Quantifizierung bezüglich der Wundfläche.
Grundwissen Auf Wundwissen.Info: Die Wunddokumentation
Dazu sind vor allem drei Fragestellungen relevant:
Was muss in die Wunddokumentation aufgenommen werden? Wie wird die Wunddokumentation richtig geführt? Wieso müssen die Informationen erfasst werden? Benötigte Informationen in der Aufnahme von Wunden und Verletzungen
Die vollständige Dokumentation kann in vorgefertigten Formularen erfolgen. Dabei sollten diese so wenig wie möglich Freitextfelder enthalten, um Interpretationen zu verhindern. Die Wunddokumentation ist in der Pflege rechtlich vorgeschrieben und darf bei Eintreten nicht vernachlässigt werden. Was? Zu diesem Bereich der Aufzeichnungen gehört eine vollständige Anamnese, die zum einen aus patientenbezogenen, aber auch aus wundspezifischen Informationen besteht. Dem Betroffenen zuzuordnen sind Angaben über
die Personen selbst
Vorerkrankungen
Gewohnheiten
Süchte
Mobilität
Medikamentenverordnungen
Allergien
Kontinenz-Zustand. Im Hinblick auf die Wunde müssen spezifische Informationen erfasst werden:
Größe
Tiefe
Umgebung der Wunde
Aussehen des Wundrandes
Von der Wunde ausgehende Gerüche und Schmerzen
Infektionszeichen
Medizinische Wundanamnese
Austretende Wundflüssigkeit
Um eine vollständige Wunddokumentation zu erhalten, können entsprechende Fotos der Akte beigelegt werden, die unterstützende Informationen vermitteln.
Das Licht sollte die Wunde gleichmäßig ausleuchten, ohne einen Schatten zu werfen. Beschriften Sie das Wundlineal und positionieren Sie es immer an derselben Stelle sowie mit genügend Abstand zur Wunde. Auch den Kamerawinkel und den Bildausschnitt sollten Sie immer gleich wählen. Lagern Sie dafür auch den Patienten immer auf dieselbe Weise. Aktivieren Sie die Makrofunktion der Kamera. In der Bedienungsanleitung finden Sie die Information, in welchem Abstand Ihre Kamera in diesem Bereich am besten aufnimmt. Wählen Sie beim Fotografieren den Abstand zur Wunde so, dass auch die Wundumgebung miterfasst wird. Kontrollieren Sie abschließend, ob die Wunde auf dem Bild klar und deutlich zu erkennen ist. Video: Wunddokumentation
Praktische Anleitungen und Tipps für die korrekte Beschreibung der Wunde
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