Die EKGs wurden bei der Aufnahme sowie vor der Entlassung ausgewertet (<24 Stunden präoperativ und vor Entlassung). Linksschenkelblock bei jedem dritten Patienten
Ein neu aufgetretener persistierender Linksschenkelblock fand sich bei 106 Patienten (32, 2%). Das Alter (82, 06 vs. 81, 22 Jahre; p=0, 40), die Ejektionsfraktion (59, 26 vs. 57, 98; p=0, 43), der mittlere EuroScore (22, 82 vs. 23, 72; p=0, 65) und die Risikofaktoren waren in beiden Gruppen vergleichbar. Das mittlere Überleben in der Gruppe ohne Linksschenkelblock betrug 341 Tage und in der Gruppe mit Linksschenkelblock 313 Tage (p=0, 002). Die Hazard Ratio (HR) betrug 2, 35, p=0, 002). Die Schrittmacherimplantation hatte keinen Einfluss auf die Lebenserwartung (p=0, 183). EKG: Inkompletter Rechtsschenkelblock. Nach der Implantation einer Medtronic CoreValve wurde im Vergleich zu einer Edwards Sapien Klappe gehäuft ein Linksschenkelblock beobachtet (HR 2, 969, p=0, 001). Fazit
Ein neu aufgetretener Linksschenkelblock nach einer TAVI ist mit einer verminderten Überlebensrate im ersten Jahr assoziiert.
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Die Herzklappen sind in einer gedachten Linie senkrecht zur Längsachse des Herzens angeordnet. Diese Ebene verläuft vom 3. Interkostalraum links neben dem Sternum zum Ansatz der 5. Rippe rechts. Diese Lage und die fortgeleiteten Klappengeräusche ermöglichen ein genaues Abhören (Auskultation) der einzelnen Teile. Erregungsbildung und Erregung im Herz
Ein System besonderer Herzmuskelzellen bildet rhythmisch Erregungen und leitet diese an die Arbeitsmuskulatur des Myokards. Von einem Erregungsbildungszentrum wird die Erregung in eigenen Wegen weitergeleitet und führt zum geordneten Ablauf der Vorhof- und Kammerkontraktionen. Am vorderen Umfang der Einmündung der oberen Hohlvene befindet sich der Sinusknoten (Nodus sinuatrialis, Keith-Flack-Knoten), der Schrittmacher der Herzaktion mit einer Schlagfrequenz von etwa. Herz linkstyp gefährlich süddeutsche zeitung. 70/min.. Über die Arbeitsmuskulatur des Vorhofs wird die Erregung zum Atrioventrikularknoten weitergeleitet (AV-Knoten, Nodus atrioventricularis, Aschoff-Tawara-Knoten). Er befindet sich in der Hinterwand des rechten Vorhofs, nahe der Grenze zum Ventrikel.
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Erregungsleitung im Herz, Kontraktion des Herzens
Diese Ansammlung spezifischer Muskelbündel geht über in das dünne His-Bündel am Boden des rechten Vorhofs. Ihm folgen die Kammerschenkel, die beiderseits an der Kammerscheidewand unter dem Endokard herzspitzenwärts ziehen und sich hauptsächlich in den Papillarmuskeln aufzweigen. Die Eigenfrequenz des AV-Knoten beträgt etwa 40/min.. Selbstverständlich wird die Erregungsbildung vom unwillkürlichen Nervensystem mit beeinflusst. Die Kontraktion des Myokards wird als Systole bezeichnet. Darauf folgt die Erschlaffungsphase, welche man Diastole nennt. Beide Herzhälften arbeiten hierbei synchron. Durch die Erregungsbildung im Sinusknoten kontrahieren sich die Vorhöfe. Während dieses Vorgangs läuft die Erregung über die Arbeitsmuskulatur zum Atrioventrikularknoten und wird zum His-Bündel geleitet. Test Herzinsuffizienz. So setzt durch diese Überleitung die Kammersystole mit einer Verzögerung ein. Dies bedeutet, dass das Blut aus den kontrahierten Vorhöfen in die erschlafften Kammern strömt, wobei die Segelklappen ventrikelwärts gedrückt werden und somit die Einströmungsbahn frei ist.
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In der nachfolgenden Kontraktionsphase entfalten sich die Segelklappen und legen sich so aneinander, dass die Verbindnung zu den Vorhöfen verschlossen wird. Das Blut drängt zur Ausströmungsbahn und gelangt durch die sich öffnenden Taschenklappen in die Aorta und in den Truncus pulmonalis. In der Diastole erfolgt das Verschließen der Taschenklappe, weil das zurückströmende Blut die Taschen auffüllt und so stark entfaltet, dass die Klappenränder die Ausströmungsbahn abdichten. Herzrhythmusstörungen, Kammerflimmern und Herzinfarkt
Im Normalfall (etwa 82 Prozent) versorgen zwei gleichstarke Arterien das Herz. Die linke Arterie übernimmt den linken Ventrikel, Teile der Kammerscheidewand vorn und den linken Vorhof; die rechte Arterie ist zuständig für die rechte Kammer, den Vorhof und Septumanteile dorsal. Herz linkstyp gefährlich macht. Überwiegt ein Gefäß, so ändern sich die Gebiete zugunsten des stärkeren, so dass man vom Linkstyp oder Rechtstyp spricht. Aus diesen Verhältnissen resultiert, dass beim Vorderwandinfarkt mehr die linke, aber auch die rechte Arterie, beim Hinterwandinfarkt häufig die rechte Arterie ursächlich in Frage kommt.
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Die Inzidenz eines neuen Linksschenkelblocks war bei Verwendung der Medtronic CoreValve erhöht. In der multivariaten Cox-Regressionsanalyse konnte keine erhöhte Mortalität in Abhängigkeit vom implantierten Device nachgewiesen werden (p=0, 80). Die Erklärung für dieses Phänomen ist am ehesten, dass der beherrschende Faktor, der die Mortalität erhöht, der neu aufgetretene Linksschenkelblock ist. Die Effekte des Linksschenkelblocks können durch das erhöhte Risiko für höhergradige AV-Blockierungen oder durch die linksventrikuläre Dyssynchronie erklärt werden. Literatur
80. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie vom 23. -26. Erhöhte Mortalität bei Linksschenkelblock | Kardiologie.org. April 2014 in Mannheim, Vortrag: Prognostische Bedeutung des neu-aufgetretenen Linksschenkelblockes nach minimalinvasivem Aortenklappenersatz - Ergebnisse einer monozentrischen Nachbeobachtung von 570 Patienten (TAVI-K Register) (V888)
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Das Risiko einer postinterventionellen Leitungsstörung ist bei minimalinvasivem Aortenklappenersatz (TAVI) gegenüber dem chirurgischen Aortenklappenersatz erhöht. Das betrifft vor allem linksventrikuläre und atrioventrikuläre Blockierungen. Die Inzidenz eines Linksschenkelblocks nach einer TAVI variiert in der Literatur zwischen <10% bis >60% in Abhängigkeit vom implantiertem Device. In der folgenden Analyse wird untersucht, ob ein neu aufgetretener persistiernder Linksschenkelblock nach einer TAVI mit einer erhöhten Mortalität assoziiert ist. In die Studie wurden 329 TAVI-Patienten aufgenommen, basierend auf dem Konsens eines interdisziplinären Herzteams, mit Durchführung der TAVI in einem Hybrid-OP. Bei 83 (14, 6%) Patienten erfolgte postinterventionell eine Schrittmacherimplantation. Die Indikation dafür wurde durch eine hochgradige AV-Blockierung (AV-Block III. Herz linkstyp gefährlich und dilettantisch. oder II. Typ Mobitz) oder durch eine hochgradige Bradykardie gestellt. Die Patienten wurden hinsichtlich der Inzidenz eines neuen kompletten Linksschenkelblocks und bezüglich der 1-Jahres-Überlebensrate verglichen.
Vor allem der inkomplette Rechtsschenkelblock ist oft auch bei völlig Gesunden vorhanden. Wenn keine Herzprobleme als Ursache diagnostiziert werden, ist auch keine Behandlung notwendig. Haben Sie eigene Erfahrungen oder eine andere Meinung? Dann schreiben Sie doch einen Kommentar ( bitte Regeln beachten). Kommentar schreiben
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