Bei diesen Patienten stellt sich die Frage, ob die Mitralklappeninsuffizienz selbst zu einer weiteren Verschlechterung der linksventrikulären Funktion führt oder ob viel eher die inkompetente Mitralklappe als eine Art Entlastungsventil ("pop-off") für den volumenüberladenen Ventrikel fungiert. Herzerkrankung - Vetradiologie. Basierend auf diesen Überlegungen haben wir in unserer Klinik 19 Patienten untersucht und die akuten Veränderungen der linksventrikulären Kontraktilität nach MitraClip-Implantation evaluiert. Die untersuchten Patienten hatten eine hochgradig eingeschränkte linksventrikuläre systolische Funktion (EF 25, 2 ± 13, 9%), ein dilatiertes linkes Atrium (LA-Volumen initial 128, 4 ± 63, 7 ml) und waren aufgrund einer funktionellen (73, 7%) oder degenerativen (26, 3%) Mitralklappeninsuffizienz (MR IV° bei 26, 3%, NYHA IV bei 47, 4%) und hohem Operationsrisiko für eine MitraClip-Intervention geplant. Das mittlere Alter der Patienten lag bei 77, 9±7, 9 Jahre, 47% der Patienten waren weiblich. Eine erfolgreiche Reduktion der Mitralklappeninsuffizienz auf Grad 2+ oder weniger konnte bei allen Patienten erreicht werden.
- Herzerkrankung - Vetradiologie
Herzerkrankung - Vetradiologie
Die dadurch bedingte leichte Volumenzunahme wird in die Messung mit einbezogen. Die Pulmonalvenen werden im anzunehmenden
Verlauf der linksatrialen Wände von der Messung ausgeschlossen. Zur Abgrenzung des linken Vorhofs zum Ventrikel wird eine gerade Linie durch den Mitralklappenanulus gezogen,
die die Ansatzpunkte der beiden Mitralsegel miteinander verbindet. Das linke Vorhofsohr wird in der Volumenbestimmung nicht berücksichtigt. Nur im Rahmen einer Routineuntersuchung bietet sich die Beurteilung der Vorhofgröße anhand der Flächen im 4-Kammerblick an. Vor Beginn der Messung wird die Verstärkung des Ultraschallsignals (Gain) soweit reduziert, dass die endocardialen Grenzflächen noch gut zu erkennen sind und
intraluminale Schallartefakte verschwinden. Normwerte
Frauen
Männer
pathologisch
norm
leicht
moderat
schwer
LA Ø
2, 7-3, 8
3, 9-4, 2
4, 3-4, 6
≥4, 7
3, 0-4, 0
4, 1-4, 6
4, 7-5, 2
≥5, 2
cm
LA Ø/KÖ
1, 5-2, 3
2, 4-2, 6
2, 7-2, 9
≥3, 0
wie Frauen
cm/m²
LA Fläche
≤20
20-30
30-40
>40
cm²
LA-Volumen
22-52
53-62
63-72
≥73
18–58
59–68
69–78
≥79
ml
LA-Volumen/KÖ
22±6
29–33
34–39
≥40
ml/m²
als Grenzwert des risikobasierten Ansatzes gilt als Cut-off ein Volumen des linken Vorhofs <34 ml/m² Körperoberfläche
Lang RM (2005) J Am Soc Echocardiogr 18:1440-63
Lang RM (2015) J Am Soc Echocardiogr 28:1-39
Die Deutsche Gesellschaft für Kardiologie – Herz und Kreislaufforschung e. V. (DGK) mit Sitz in Düsseldorf ist eine gemeinnützige wissenschaftlich medizinische Fachgesellschaft mit mehr als 9000 Mitgliedern. Sie ist die älteste und größte kardiologische Gesellschaft in Europa. Ihr Ziel ist die Förderung der Wissenschaft auf dem Gebiet der kardiovaskulären Erkrankungen, die Ausrichtung von Tagungen die Aus-, Weiter- und Fortbildung ihrer Mitglieder und die Erstellung von Leitlinien. Weitere Informationen unter
Literatur:
1 Whitlow, Patrick L, Ted Feldman, Wes R Pedersen, D Scott Lim, Robert Kipperman, Richard Smalling, Tanvir Bajwa, and others. "Acute and 12-month Results with Catheter-based Mitral Valve Leaflet Repair: The EVEREST II (Endovascular Valve Edge-to-Edge Repair) High Risk Study. " Journal of the American College of Cardiology 59, no. 2 (2012): doi:10. 1016/
2 Baldus, Stephan, Wolfgang Schillinger, Olaf Franzen, Raffi Bekeredjian, Horst Sievert, Joachim Schofer, Karl-Heinz Kuck, and others.