Dafür muss zum einen der Grund – also die Indikation für die Trachealkanüle – behandelt werden und zum anderen die Physiologie soweit trainiert werden, dass der Patient wieder ohne die Hilfe zurecht kommt. beatmete Patienten
Die größte Problematik für die Logopädie besteht darin, dass eine Trachealkanüle das Entstehen von Schluckstörungen begünstigt. Das liegt daran, dass sie in anatomische Strukturen eingreift, die für den Schluckakt von Bedeutung sind. Sie lenkt die Atmung um und umgeht den gesamten Bereich aus Kehlkopf und Rachen. Damit verringert sich die Sensibilität im Pharynx, was zu schlechteren Schutzreflexen führen kann. Aber auch die Schutzfunktionen selbst – wie das Husten – sind mit einer geblockten Trachealkanüle nicht effektiv. Der Schluckakt, das wissen wir aus der Dysphagie-Therapie, unterliegt dem Prinzip "use it, or lose it! Schlucken mit geblockter kanüle 10. ". Patienten mit einer Trachealkanüle schlucken seltener, durch die Kanüle selbst und durch den Umstand, dass sie mit einer geblockten Trachealkanüle dabei riskieren Tracheomalazien zu entwickeln oder häufiger aspirieren können.
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Da der Schluckreflex qualitativ jedoch noch sehr mangelhaft war wurde weiterhin auf orale Ernährung und Dekanülierung verzichtet, da aufgrund fehlender oder mangelnder Schutzmechanismen weiterhin erhöhte Aspirationsgefahr bestand. Ein weiterer Erfolg war die Speichelkontrolle, der Pat. war in der Lage, den Mundschluss einzuhalten und den Speichel abzuschlucken, kein Speichelaustritt mehr aus dem Mundwinkel. Zuletzt Beschriebenes war der Zustand vor Einsatz der Schädelplatte. Schlucken mit geblockter kanüle 8. Nach der Operation hat sich aus logopädischer Sicht der Zustand des Patienten allgemein sehr
verschlechtert. Plötzlich hängt der rechte Mundwinkel, Speichelkontrolle nicht mehr möglich, Vigilanz weiter gesunken ( Aufmerksamkeitsspanne jetzt 10-15 Min. ), spontane Schluckfrequenz nur noch ca. 15%, Reaktion auf gesetzte Reize = 0! Ich vermute einen Apoplex, jedoch nicht bestätigt. Nachdem ich jetzt noch meine Therapieinhalte aufzeigen möchte, komme ich auch endlich zu meiner Frage! -Sensible Wahrnehmungsförderung im intra- und extraoralen Bereich mittels Vibration/ Kälte
-Förderung der mimischen und intraoralen Muskulatur durch geführte Bewegungsabläufe.
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T rachealkanülen sind für viele Patienten ein Segen, da sie medizinische Maßnahmen ermöglichen oder vor lebensbedrohlichen Gefahren schützen. Aber sie sind auch ein Fluch, da sie elementare Lebensbereiche stark einschränken oder ganz unmöglich machen. Trachealkanülen haben sehr negative Effekte auf die Atmung, das Schlucken, die Körperhalten und Wahrnehmung sowie auf die Kommunikation. Die Atmung ist durch eine Trachealkanüle erheblich verändert. Der Atemwiderstand ist durch das Lumen der Trachealkanüle erhöht. Gleichzeitig ist die Distanz verringert, da Larynx, Pharyx und Mund- bzw. Nasenraum nicht mehr belüftet werden müssen. In der Folge reduziert sich die Inspirationstiefe und erhöht sich die Atemanstrengung. Die Reinigungsfunktion der Nasenschleimhaut funktioniert ebenfalls nicht. Das betrifft auch die Anfeuchtung und Erwärmung der Atemluft durch die Schleimhäute in Nase und Pharynx. Tracheostoma & Trachealkanüle - Anwendung & Beispiele. Die dramatischste Auswirkung hat eine Trachealkanüle sicher auf den Schluckakt. So werden sie zwar bei allerschwersten Schluckstörungen eingesetzt, um einen gewissen Schutz vor tiefer und anhaltender Aspiration zu sichern, fördern durch ihren Eingriff in wichtige Anatomische Strukturen allerdings massiv das Auftreten und den Schweregrad der Dysphagie.
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Trachealkanülen
Material und Funktionsweise
Um das Tracheostoma nach einer Tracheotomie dauerhaft offen zu halten wird den Betroffenen eine Trachealkanüle eingesetzt. Diese dient u. a. der Beatmung und des Aspirationsschutzdes des Patienten. Gemäß Material und Funktion werden verschiedene Typen von Trachealkanülen unterschieden. Grundsätzlich lassen sich drei Materialien differenzieren: Silber, Kunststoff und Silikon. Silberkanülen haben in der Heimbeatmung im Gegensatz zu Kunststoff- oder Silikonkanülen allerdings kaum Bedeutung. Kunststoffkanülen sind in verschiedenen Materialmischungen erhältlich und dadurch härter oder weicher. Grundsätzlich sind sie leichter als Silberkanülen und verfügen daher über einen höheren Tragekomfort. Durch ihre Elastizität und Thermosensibelität besteht weniger Verletzungsgefahr. Silikon (ebenfalls ein Kunststoff, aber mit anderen Grundstoffen) ist besonders biostabil und biokompartibel. Trachealkanülen-Management: Sprechventil und Sprechkanüle < logopaedie.me. Dass das Material, das für Trachealkanülen verwendet wird, biostabil ist, ist wichtig.
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Während meiner Arbeit als Dozent und Logopäde werde ich immer wieder gefragt, wie es mit dem Schlucktraining oder gar der oralen Ernährung bei Patienten mit einer geblockten Trachealkanüle aussieht, was es zu beachten gibt und wie man das am besten macht. Höchste Zeit, diese Frage öffentlich zu beantworten:
Kann man bei einem Patienten mit einer geblockten Trachealkanüle einen Schluckversuch oder ein Schlucktraining durchführen und ihn oral ernähren? Trachealkanülen und ihr Einfluss auf den Schluckakt
Um sich der Antwort auf diese Frage zu nähern, muss man sich erst mit der Trachealkanüle und der Tatsache auseinander setzen, was "geblockt" bedeutet. Der Cuff einer Trachealkanüle liegt dicht an der Trachealwand an und hält die Kanüle an ihrer Position. Daraus ergibt sich ein mechanisches Hindernis für die Elevation des Larynx und seine Bewegung nach anterior. Logopädie Bannert | Sprechen und Schlucken mit Trachealkanüle. In endoskopischen Schluckuntersuchungen kann man erkennen, dass sich daraus sehr häufig ein unzureichender Verschluss des Kehlkopfes durch die Epiglottis ergibt.
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Guten Abend,
Ich betreue seit ca. einem Jahr einen Hausbesuch, der ein massives Schädelhirntrauma erlitten hat. Der Patient ist tracheostomiert, jedoch nicht beatmet, ist zum Teil entblockt und hat während der Therapie einen Sprechaufsatz ( Absaugung ist gewährleistet), er ist ansprechbar, ist jedoch motorisch nicht in der Lage sich adäquat mitzuteilen – hochgradige Dysarthrie! Schlucken mit geblockter kanüle in english. Ernährung erfolgt über PEG. Zudem ist er im Bereich der sensiblen Wahrnehmung intra- und extraoral stark eingeschränkt. Die mimische Muskulatur war wegen der starken Deformierung enorm beeinträchtigt. (Schädelplatte wurde mittlerweile eingesetzt)
Des weiteren leidet er an Hypersalviation und sein Vigilanzzustand ist herabgesetzt. Zu Beginn der Therapie war die spontane Schluckfrequenz sehr stark herabgesetzt und der Schluckreflex konnte nach gesetzten Reizen nur vereinzelt ausgelöst werden. Innerhalb eines 3/4 Jahres, konnte die spontane Schluckfrequenz durch die Therapie um 70% gesteigert werden und er war in der Lage nach jedem gesetzten Reiz adäquat abzuschlucken.
Wichtig: Patienten, auf die oben genannte Punkte nicht zutreffen, benötigen keine geblockte Trachealkanüle. Auch bei allen anderen sollte immer wieder überprüft werden, ob ein Cuff wirklich nötig ist. Wann wird ein Cuff angewendet? Trachealkanülen mit Cuff kommen immer dann zum Einsatz, wenn der Patient seinen Speichel nicht zuverlässig herunterschlucken kann. Mit einem aufgeblasenen Cuff wird verhindert, dass der Speichel an der Trachealkanüle entlang in die Luftröhre und die tieferen Atemwege gelangt. Dies ist unbedingt zu vermeiden, weil sonst die Gefahr besteht, dass Keime in der Lunge eine Lungenentzündung verursachen können. Der Aspirationsschutz (Schutz, dass kein Speichel in die Luftröhre gelangt) ist aber nicht hundertprozentig. Zwischen dem Cuff und der Schleimhaut der Luftröhre kann sich ein kleines Rinnsal bilden. Dadurch kann Sekret in die unteren Atemwege gelangen. Das ist vor allem bei Patienten mit einem eingeschränkten Hustenreflex gefährlich. Je zäher der Schleim/ Speichel, umso leichter wird der Cuff passiert.