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Englisch: pleural effusion
1 Definition
Ein Pleuraerguss ist eine pathologische Zunahme der Flüssigkeit zwischen den Blättern der Pleura. Bei dieser Flüssigkeit kann es sich um ein seröses Transsudat, Exsudat, Lymphe, Blut, Eiter oder eine Mischung dieser Bestandteile handeln. 2 Ätiologie
Ein Pleuraerguss sollte stets diagnostisch abgeklärt werden. Ursachen können sein:
Maligne Neoplasien (v. a. Bronchialkarzinom, metastasierendes Mammakarzinom, Ovarialkarzinom, Pleuramesotheliom)
Pneumonie und Pleuritis ( parapneumonischer Erguss)
Lungenembolie
Ösophagusperforation
Linksherzinsuffizienz
Rechtsherzinsuffizienz
Subphrenischer Abszess
Hypoalbuminämie bzw. Physiotherapie bei pleuraerguss video. Hypoproteinämie (z. B. bei Leberzirrhose oder nephrotischem Syndrom)
generalisierte Entzündung seröser Häute (zusammen mit Perikarditis, Peritonitis)
akute Pankreatitis
Tuberkulose
Rheumatische Erkrankungen: Rheumatoide Arthritis, SLE
Urämie
Iatrogen nach Pleurapunktion bzw. -drainage
Wichtig ist hierbei die Unterscheidung des einseitigen vom beidseitigen Pleuraerguss.
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Die Gesamtzellzahl ist > 1000/µl. Die Integrität der Pleura ist hierbei durch ein Malignom oder eine Entzündung gestört. Das Vorliegen eines Exsudats erlaubt allerdings keinen direkten Rückschluss auf die Ätiologie, die laborchemische Diagnostik des Exsudats muss erweitert werden. Aus einem Exsudat werden bestimmt:
pH-Wert
Glukose
Triglyzeride
Amylase
Hämatokrit
Differentialblutbild
Zellen (maligne Zellen? Physiotherapie bei pleuraerguss google. ) mikrobiologische Erregerdiagnostik ( Antibiogramm)
Aus den Befunden ergibt sich:
Eine erhöhte Anzahl von neutrophilen Granulozyten weist auf eine entzündliche Genese im Rahmen einer Pneumonie, aber auch bei Tuberkulose oder Lungenembolie hin. Eine erhöhte Anzahl von Zellen des mononukleären Phagozytensystems (MPS) kann ein Hinweis auf eine maligne Neoplasie sein, jedoch auch bei Tuberkulose, viraler Pleuritis oder Lungenembolie vorliegen. Ein erhöhter Gehalt an Amylase spricht für eine akute Pankreatitis als Ursache, kann aber auch auf eine maligne Neoplasie oder Perforation des Ösophagus deuten.
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Lungenkrebs: Begleiterkrankungen
19. Mai 2017
Das Bild zeigt isolierte Zellen aus einem Pleuraerguss. Die Krebszellen unten tragen mutiertes KRAS. Quelle: Helmholtz Zentrum München
Jährlich sind etwa zwei Millionen Menschen mit Krebs von einem malignen Pleuraerguss (MPE) betroffen. Besonders häufig leiden Patienten mit metastasierendem Brust- und Lungenkrebs daran. Der Begriff Pleuraerguss leitet sich von der Pleura, also dem Brustfell ab. Physiotherapie bei pleuraerguss der. Das Brustfell ist eine dünne Haut in der Brusthöhle, die in zwei Bereiche unterteilt wird. Das sogenannte Lungenfell überzieht die Lunge und das Rippenfell kleidet die Brusthöhle von innen aus. Sammelt sich Flüssigkeit im schmalen Spalt zwischen Rippen- und Lungenfell, der Pleurahöhle, spricht man von einem Pleuraerguss. Die Flüssigkeitsansammlung um die Lunge kann zu Atemnot und Brustschmerzen, bis hin zum Tod führen. Bis heute gibt es für einen Pleuraerguss keine wirksame medikamentöse Behandlung. Größere Flüssigkeitsansammlungen (mehr als ein Liter) können mittels einer Lungenpunktion entfernt werden, sodass die Lunge entlastet wird.
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Ein Pleuraerguss ist meist ein Begleitsymptom einer anderen Grunderkrankung, die behandelt werden muss. Symptomatisch kann diese Flüssigkeitsansammlung im Rippenfellbereich durch Punktion, Drainage, Verklebung oder – meist minimal-invasive – Operation behandelt und beseitigt werden. Ursachen für Pleuraergüsse Der Begriff Pleuraerguss bezeichnet eine Flüssigkeitsansammlung im Pleuraspalt. Häufigste Ursachen sind Herzmuskelschwäche und Lungenentzündung. Neue Ansätze zur Therapie bei Pleuraerguss. Aber auch Entzündungen der Pleura selbst, Tumoren im Brustkorb oder chronische Erkrankungen anderer Organe wie Leber oder Niere können einen Pleuraerguss verursachen. Diagnose Allein durch Abhören und Abklopfen des Brustkorbs lässt sich ein ausgeprägter Pleuraerguss diagnostizieren. Mit Ultraschall und Computertomographie ( CT) können zusätzliche Lungen- und Brustkorbveränderungen festgestellt werden. Um die Herkunft des Pleuraergusses zu ermitteln, ist mitunter eine Brustkorbspiegelung ( VATS) oder Punktion erforderlich. Unterschiedliche Pleuraergüsse Man unterscheidet: Serothorax mit klarer Flüssigkeit Pyothorax mit Eiter Hämathothorax mit Blut Chylothorax mit Lymphflüssigkeit Pleurapunktion Bei einem Pleuraerguss kommt es in Abhängigkeit von der zugrunde liegenden Lungenfunktion ab einer gewissen Ergussmenge zu Atemnot.
Pleuraerguss: Behandlung bald möglich? Ob das neu gewonnene Wissen auch in der Praxis angewendet werden kann, überprüften die Forscher in einem weiteren Experiment. Im Versuchsmodell testeten sie zwei Wirkstoffe, die den Mechanismus an zwei verschiedenen Stellen unterbrechen. Die Substanzen waren Deltarasin, das die Funktion von KRAS verhindert und ein Antikörper gegen den Botenstoff CCL2. Das Ergebnis: Beide Wirkstoffe konnten eine Pleuraerguss-Entstehung verhindern. Die Forscher hoffen nun darauf, dass über den von ihnen gefundenen Mechanismus in Zukunft Medikamente für die Behandlung eines Pleuraergusses entwickelt werden können. Weitere Studien müssten dies aber noch bestätigen. Quellen:
Αgalioti, T. et al. : Mutant KRAS promotes malignant pleural effusion formation. In: Nature Communications, 2017, 8:15205, DOI: 10. 1038
Helmholtz Zentrum München: Pleuraerguss – wie Krebszellen die Lunge fluten. Pressemitteilung vom 19. Rippenfellentzündung und Pleuraerguss. 5. 2017
Dadurch kann das Bild eines Tumors vorgetäuscht werden, der aber mit der Zeit verschwindet (" vanishing tumor "). Weitere radiologische Sonderformen sind:
subpulmonaler Pleuraerguss: Die Lunge "schwimmt" auf dem Erguss, der einen Zwerchfellhochstand vortäuscht. Mantelerguss: Der Erguss umgibt die Lunge mantelförmig. Patient mit Niereninsuffizienz, Vorhofflimmern und peripheren Ödemen. Im Röntgen-Thorax bilaterale basale Pleuraergüsse. Pleuraerguss | Universitätsklinikum Freiburg. 6. 3 Labor
Die weitere Abklärung erfordert eine Pleurapunktion mit Aspiration von Ergussflüssigkeit. Die laborchemische Untersuchung der gewonnenen Flüssigkeit erlaubt Rückschlüsse auf die Ätiologie:
Bei einem Transsudat liegt der Eiweißgehalt unter 30 g/l, der Quotient aus Proteinkonzentration im Erguss und Proteinkonzentration im Serum ( P Erguss / P Serum)ist kleiner als 0, 5. Ein Transsudat weist auf eine dekompensierte Linksherzinsuffizienz oder eine Hypoalbuminämie als Ursache hin. Bei einem Exsudat liegt der Eiweißgehalt über 30 g/l. Der Quotient P Erguss / P Serum ist größer 0, 5, der Quotient LDH Erguss / LDH Serum ist größer 0, 6, die LDH-Aktivität ist > 200 U/l.
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