Im Laufe vieler Druckzyklen wandert so eine Frischluftfront die Atemwege hinab. Diffusion: In distalen (gegen Ende der Verzweigungen des luftleitenden Systems gelegenen) Alveolen spielt die Druckwelle vermutlich keine große Rolle mehr, hier diffundiert Sauerstoff wohl in erster Linie entlang des Konzentrationsunterschiedes. Praktische Anwendung [ Bearbeiten | Quelltext bearbeiten]
Voraussetzung für eine optimale Anwendung der HFOV ist ein vorangegangenes Recruitment (Alveoleneröffnung) der Lunge. Online Assessment Grundlagen Und Anwendung Von On. Zwei Parameter beeinflussen den Gastransport:
Der Atemwegsmitteldruck
Die Form, Höhe und Frequenz der Oszillation
Die Höhe des Atemwegsmitteldruckes bestimmt das Ausmaß der "Blähung" und Eröffnung der Alveolen und damit der Sauerstoffzufuhr (Oxygenierung). Niedrige Atemwegsmitteldrucke führen zu geringer Eröffnung und damit zu einer kleinen Gasaustauschfläche. Hohe Atemwegsmitteldrucke führen zu einer Überblähung und einer Kompression der Lungengefäße mit folgendem Rechtsherzversagen. Es gilt also den "richtigen" Druck zu finden und in diesem sicheren Fenster zu beatmen.
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Die kanadische OSCILLATE-Studie mit geplanten 1200 Patienten musste nach 548 Patienten wegen einer erhöhten Sterblichkeit bei Hochfrequenzbeatmung abgebrochen werden [8]. Im Gegensatz zu Neugeborenen scheint es für Erwachsene also keinen Vorteil, vielleicht sogar einen Nachteil durch die Hochfrequenzbeatmung zu geben. Allerdings verwenden heutige HFOV-Protokolle geringfügig andere Einstellungen (niedrigeres Tidalvolumen), die möglicherweise effektiver sind. Aktuelle Studien dazu fehlen. HFOV bleibt in der klinischen Praxis eine experimentelle Therapie für ARDS-Patienten, die trotz optimaler konventioneller Behandlung nicht ausreichend Sauerstoff aufnehmen. ↑ Vgl. etwa M. G. Rockemann, Manfred Doehn: Gewinnung endexspiratoricher Luft für die Kapnographie bei hochfrequenter Jetbeatmung. In: Anästhesie Intensivtherapie Notfallmedizin. Band 20, Nr. 2, 1985, S. 95–97. ↑ N. Mutz, M. 3486258893 Perl Grundlagen Und Effektive Strategien. Baum: Hochfrequenzbeatmung. In: J. Kilian, H. Benzer, F. W. Ahnefeld (Hrsg. ): Grundzüge der Beatmung. Springer, Berlin u. a.
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Die Form der Amplitude wird bestimmt aus deren Höhe und der relativen Dauer der positiven und negativen Phase, sowie aus der Steigung des Anstiegs und Abfalls der Welle. Häufig wird eine rechteckige Welle mit 1 ⁄ 3 positiver Dauer verwendet. Eine Anpassung von Amplitude, Frequenz und Wellenform beeinflusst in erster Linie den Abtransport von Kohlendioxid. [4]
Klinische Anwendungen und Evidenz [ Bearbeiten | Quelltext bearbeiten]
HFOV wurde zuerst bei Kindern und Neugeborenen zur Behandlung des Atemnotsyndroms des Neugeborenen (IRDS, Infant respiratory distress syndrome) angewandt und führt dort im Vergleich zur CPAP-Beatmung zu verbessertem Gasaustausch, aber nicht zu verminderten Langzeitfolgen oder reduzierter Sterblichkeit. Hochfrequenzbeatmung grundlagen und praktische anwendung youtube. [5]
Bei Erwachsenen wird HFOV gelegentlich bei akutem Lungenversagen ( ARDS) eingesetzt. Auch hier zeigt sich früh eine verbesserte Sauerstoffsättigung im Vergleich zur Standardtherapie, aber keine signifikant verminderte Gesamtsterblichkeit. [6] Dies bestätigte auch die britische OSCAR-Studie, bei der die Hochfrequenzbeatmung keinen Vorteil brachte [7].
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