Somit ist er nur bis zur Schaffung eines anderen venösen Zugangs indiziert und sollte nach spätestens 24 h entfernt werden, um das Infektionsrisiko zu minimieren.
Sop Handlungsallgorithmen
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Hilfe & Support
Intraossärer Zugang: S1-Leitlinie. | Foamina
Einmalrasierer
evtl. Lokalanästhetikum
Durchführung
hygienische Händedesinfektion vor jeder Punktion
Aufsuchen der Punktionsstelle (evtl. Knie unterpolstern und fixieren)
Einmalhandschuhe anziehen
säubern und entfetten der Einstichstelle mittels alkoholischen Desinfektionsmittel (evtl. Rasur)
Hautdesinfektion durch erneutes Besprühen der Einstichstelle mit dem alkoholischen Desinfektionsmittel ( Einwirkzeit beachten)
evtl. Lokalanästhesie
mittels Bohrer wird die Kanüle in den Knochen eingebracht
bis zur schwarzen Markierung wird flott bohren
der Knochen selbst wird nur unter leichten Druck durchbohrt
Entfernen des Bohrers durch Seitwärtsdrehung
Entfernen des Mandrins
Befestigung einer Verlängerungsleitung an der Nadel
Überprüfung der richtigen Platzierung der Nadel (Aspiration, es kann meistens hellrotes Knochenmark entnommen werden, die Nadel darf nicht wackeln, die Infusion muss tropfen)
Einbringen eines Lokalanästhetikums (z. Intraossärer Zugang: S1-Leitlinie. | FOAMINA. B. Lidocain) vor der ersten Medikamentengabe /Infusion
Durchspülung der Nadel mit 5- 10 ml NaCl
Befestigung der Nadel mittels sterilem Verband
evtl.
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Wahl
distales Femur
proximaler Humerus
nach Tabelle 2 der Leitlinie. Punktionssysteme. Halbautomatische Systeme können ohne Einschränkung verwendet werden und sind am weitesten verbreitet. Der Widerstandsverlust (als Zeichen einer korrekten intraossären Lage) ist bei manuellen gut, bei habautomatischen geringer und bei automatischen Systemen nicht spürbar. Infektionsgefahr. Zu einer Infektion kommt es relativ selten (Review aus 2014, 13 Studien und 1. 367 Patienten: Inzidenz einer Infektion inkl. Osteomyelitis 0%). Um diese gering zu halten sollte eine Punktion unter streng aseptischen Bedingungen erfolgen, so kurz wie möglich liegen bleiben (max. SOP Handlungsallgorithmen. 24 h, idealerweise 2 h nach Krankenhausaufnahme wieder entfernen) und eine Einmalgabe von Cefuroxim oder Cephazolin über die noch liegende Kanüle erwogen werden (v. a. falls keine Asepsis eingehalten werden konnte). Die Entfernung sollte ebenfalls unter aseptischen Kautelen erfolgen und Punktionsstelle für 48 h steril verbunden und regelmäßig kontrolliert werden.
Lokalanästhesie der Punktionsstelle bei wachen Personen ( Infiltrationsanästhesie) Punktion: Über dem Knochen liegende Haut mit der freien Hand spannen, Kanüle aufsetzen, 90° Einstichwinkel, unter gleichmäßigen Links-Rechts-Drehbewegungen und konstantem Druck in den Knochen einbringen, bis Widerstand nachlässt Entfernen des Trokars bzw. Mandrins Lagekontrolle
Federnden Sitz der Kanüle prüfen
Aspiration von Knochenmark (kein obligates Kriterium für korrekte Lage) Injektionsprobe
Falls erforderlich: Initial Lokalanästhetikum injizieren, bspw. Lidocain Direkt im Anschluss Flüssigkeitsbolus injizieren (bspw. 5–10 mL NaCl 0, 9%) Bewertung: Schwellung, Para- bzw. Extravasat? Auf coliquio einloggen. Fixieren: Zugang und Zuleitung der Infusion sicher fixieren Anschluss der Infusionsleitung: Möglichst Druckinfusionssystem verwenden, um Zugang gleichmäßig durchzuspülen Dokumentation des Punktionszeitpunkts
Bei akuter vitaler Bedrohung sollte man einige Aspekte zu Hygiene und Infektionsschutz der raschen Etablierung eines Zugangs unterordnen (bspw.
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