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Plastische Deckung ausgedehnter Haut-Weichteil-Defekte
verfasst von
Dr. K. -D. Rudolf
Publikationsdatum
01. 2010
Verlag
Springer-Verlag
DOI
Arthropedia
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Bei einer unklaren größerflächigen Hautveränderung, wird meistens erst mal eine kleine Gewebeprobe durch einen stiftförmigen Hautstanzzylinder (1-4 mm Größe) entnommen und geweblich untersucht (sog. "Probebiopsie"). Plastische deckung haut conseil. Bei einem gutartigen Befund in der Probebiopsie und fehlenden Beschwerden, muß keine weitere Operation erfolgen. Bei bösartigem Befund oder Sie störenden Hautbefund wird folgendermaßen vorgegangen:
Entweder: Tumorentfernung und Wundverschluß
Bei einem bösartigen Befund oder einem kleineren Hauttumor wird dieser
mit einem gewissen Sicherheitsabstand zur gesunden Haut hin entfernt und die Wunde anschließend verschlossen. Oder: Tumorentfernung ohne sofortigen endgültigen Wundverschluß
Ab einer gewissen Größe des Tumors kann nach dessen Entfernung die umgebende Haut nicht mehr durch eine Hautnaht verschlossen werden. In diesen Fällen wird eine Fettgaze auf die Wunde gelegt oder eine Kunsthaut (Epigard) in den Weichteildefekt eingenäht und die endgültige Gewebeuntersuchung des Pathologen (Histologie) abgewartet.
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Oft zeigen sich positive Effekte schon nach Erstapplikation mit azellulärem Omega-3-Xeno-Graft. Die Behandlung gilt als abgeschlossen, sobald die Wunde verschlossen ist. Zusätzlich sind Druckentlastung und orthopädische Maßschuhe für den langfristigen Behandlungserfolg wichtig. Selbstredend ist die Optimierung der Stoffwechselparameter wichtiger Therapiebestandteil. Schematische Darstellung vom Gewinn der Matrix bis hin zur Applikation. Im Folgenden werden drei Patientenbeispiele vorgestellt, die mit Omega-3-Wundmatrix behandelt wurden:
Für eine vergrößerte Ansicht auf das Bild klicken. Der Patient wurde stationär mit gut demarkierter trockener Nekrose am rechten Vorfuß und Mittelfuß plantar mit distalem Knochenkontakt aufgenommen. Nach Antibiogramm wurde die bisherige antibiotische Therapie mit Clindamycin und Amoxicillin/Clavulansäure auf Fosfomycin und Cefuroxim umgestellt. Im ersten Schritt erfolgte eine Vorfußamputation (nach F. Plastische Chirurgie Hochtaunus Frankfurt. Chopart) mit im Verlauf rezidivierenden Fieberschüben und Ansteigen der Infektparameter bei infiziertem Hämatom an der Wunde und Auftreten nekrotischer Wundrandveränderung.
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Wenn wir die Gewebeuntersuchung erhalten, wissen wir, ob der Tumor im Gesunden entfernt wurde oder nicht. Was erwartet Sie als nächstes? Entweder: Der Tumor wurde nicht im Gesunden entfernt
Reicht der Tumor an die Schnittfläche heran, so sollte der Rand des Gewebes nachgeschnitten werden. Plastische deckung haut languedoc. In diesen Fällen wird der Hautdefekt erneut mit Fettgaze oder einer Kunsthaut (Epigard), wie oben beschrieben, verschlossen und wieder die gewebliche Untersuchung abgewartet. Oder: Der Tumor wurde im Gesunden entfernt
Ist der Tumor im Gesunden entfernt, wird die sogenannte "Defektdeckung" durchgeführt. Hierbei gibt es mehrere Möglichkeiten:
Lokale Gewebeverschiebungen (lokale Verschiebe-/ Schwenk-, Rotationslappen) oder an einem Gefäß gestillte Gewebeverschiebung (z. Hautfettlappen von der Stirn bei größeren Nasendefekten = Stirnlappen)
Vollhaut-Transplantat: Ein Hautareal der Größe des Gewebedefektes wird z. von der Ohrrückseite, am Hals, der Oberarminnenseite oder der Leiste u. entnommen und in den Defekt eingenäht.
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Surgical coverage of extensive soft tissue defects
Trauma und Berufskrankheit
volume 12, pages 470–471 ( 2010) Cite this article
Zusammenfassung Seit den ersten Berichten über eine Defektdeckung vor mehr als 2500 Jahren haben sich deren Möglichkeiten enorm erweitert. Entscheidende Vorausssetzung für den Erfolg und ein kosmetisch ansprechendes Ergebniss ist das radikale Débridement aller nichtdurchbluteten Weichteile. Die Art der Defektdeckung hängt vom Ausmaß des nach Débridement vorhandenen Defektes und den zu rekonstruierenden Geweben und Strukturen ab. Rekonstruktion der Haut | Defektdeckung - Plastische & Ästhetische Chirurgie Bonn. Oft ist eine frühe Kooperation mit einer Abteilung, die die entsprechende Versorgung gewährleisten kann, empfehlenswert. Abstract Since the first reports of defect coverage more than 2500 years ago, the possibilities in this field have expanded enormously. Radical débridement of all non-vascularized soft tissue areas is essential for a successful outcome and a cosmetically satisfactory result. The type of defect coverage depends on the extent of the defect following débridement as well as on the tissue and structures to be reconstructed.
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Die Defektdeckung erfolgt entlang der sog. rekonstruktiven Leiter, von der Hauttransplantation über lokale und regionale Lappenplastiken bis zum freien Gewebetransfer. Weichteildefekte am Finger Weichteildefekte an der Fingerkuppe bis zur Mittelphalanx können oft mit lokalen Lappenplastiken gedeckt werden. Ein einfacher und sicherer Lappen ist die VY-Plastik, die insbesondere bei Defekten an der Fingerkuppe genutzt werden kann. Regionale Lappen können bei dieser Lokalisation als Cross-Finger-Lappenplastik [ 8] bzw. Chronische Wunden / Dekubitus | Plastische Chirurgie Markus Krankenhaus Frankfurt. bei dorsalem Weichteilschaden mit einem reversen Cross-Finger-Lappen ( Abb. 3) versorgt werden. Sollen sensible Funktionen wiederhergestellt werden, kann ein neurovaskulärer Insellappen verwendet werden. Dies ist insbesondere zur Gewährleistung der sensomotorisch kontrollierten Greiffunktion bei Defekten an der ulnaren Daumen- oder radialen Zeigefingerseite notwendig. Eine andere Möglichkeit zur Defektdeckung an der Fingerkuppe stellt der Thenarlappen dar. Stehen keine Möglichkeiten zur Deckung mittels regionalem Lappen zur Verfügung, können als Fernlappen ein Leistenlappen ( Abb.
Ob die Ränder des Präparates histologisch auf Tumorfreiheit untersucht wurden, ist unklar. In 2016 wurde der Patient mit einem großen Rezidiv erstmals in der Gießener Praxis Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie bei PD Dr. Heidrun Schaaf vorgestellt. Entfernung des Tumors und histologische Diagnostik – Mikrographische Chirurgie Ein alleiniges Kürettieren im Sinne von "Abschaben" oder Lasertherapie ist nicht indiziert, da keine histologische Randbeurteilung möglich ist. Damit ist keine sichere Entfernung gewährleistet. Die Therapie der ersten Wahl ist gemäß Leitlinien die vollständige operative Entfernung mit Sicherheitsabstand. Die Entfernung des Tumors kann ambulant in örtlicher Betäubung erfolgen und ist wenig belastend für den Patienten. Mit einem überschaubaren Wundverband kann er wieder nach Hause gehen und ein stationärer Aufenthalt ist nicht notwendig. Das Basalzellkarzinom sollte mit einem leitliniengerechten Sicherheitsabstand von mindestens 3 mm zuverlässig in toto entfernt werden.
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