Angehörige oder andere Patienten aus dem Zimmer bitten. Vor der Untersuchung sollte sich der Untersucher die Hände desinfizieren! Sich selber mit Funktion vorstellen und dem Patienten den Ablauf erklären Falls der Name des Patienten nicht bekannt sein sollte, diesen immer erfragen Während der Untersuchung sollten dem Patienten jeweils die weiteren Schritte angekündigt werden Material
Kugelschreiber Ggf. Anamnese -/ Untersuchungsbogen
Stethoskop Untersuchungsleuchte Spatel Reflexhammer Ggf. Otoskop
Einen Bogen zur Dokumentation der Untersuchungsbefunde findest Du in dem Kapitel " Anamnese- und Untersuchungsbogen "! Allgemeines Vorgehen in der körperlichen Untersuchung Bei jeder Untersuchung ist es sinnvoll, folgende Untersuchungsmethoden bei allen Organen durchzuführen, um möglichst viele Informationen über den Zustand des Patienten zu sammeln. Inspektion: Betrachten Palpation: Abtasten Perkussion: Abklopfen Auskultation: Abhören (i. Körperliche untersuchung befund master of science. mit dem Stethoskop) Ggf. Funktionsprüfung
Zu Beginn einer Untersuchung steht grundsätzlich die Inspektion; die Reihenfolge der anderen Methoden unterscheidet sich je nach untersuchter Körperregion.
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Tasten der Fußpulse Am einfachsten lässt sich der Puls am Handgelenk oder seitlich am Hals tasten, da dort Arterien dicht unter der Haut verlaufen. Aber auch am Fuß verlaufen zwei Arterien, an denen ein Puls tastbar ist, nämlich einmal am Fußrücken und seitlich oberhalb der Ferse. Eine Messung der Fußpulse liefert Hinweise auf etwaige Durchblutungsstörungen der Beine und damit auch der Füße. Ein gut tastbarer Fußpuls bedeutet, dass die Beine gut durchblutet sind. Ist der Fußpuls nicht oder nur schlecht zu tasten, klären weitere Untersuchungen ab, ob eine Durchblutungsstörung der Beine vorliegt oder ob die Pulsmessung nur durch ein festeres oder verhärtetes Gewebe die Pulsmessung erschwert wird. Wozu dient eine Blutdruckmessung an den Füßen? Sicherlich kennen Sie die Armmanschette, mit der in der Arztpraxis Blutdruck gemessen wird, vielleicht haben Sie sogar so ein Gerät zu Hause. Körperliche untersuchung befund muster definition. Auch an den Beinen oberhalb der Knöchel kann der Blutdruck gemessen werden. Bei gesunden Menschen ist der Blutdruck an den Füßen etwas höher oder gleich wie der Druck an den Handgelenken.
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Die Augen waren bislang gesund. Die Patientin hatte noch nie eine Brille, bisher auch noch keine Augenentzündungen und auch keine Verletzungen der Augen. Allgemein: gesund, keine Allergien, keine Medikamente Auch bei der Befragung zu anderen Erkrankungen gab es keine Besonderheiten. Die Patientin ist ansonsten gesund, hat keine Allergien und nimmt auch keine Medikamente ein. Diagnosen: RA: Cilie unter OL Festgestellte Ursache der Beschwerden: Rechtes Auge: Unter dem rechten Oberlid befand sich eine Wimper. Untersuchungsbefund: Visus (Ferne und Nähe): RA s. Internistischer Untersuchungsbefund - Befundomat.de. c. = 1, 0 LA s. = 1, 0 Was die Untersuchung ergeben hat: Es wurde die Sehschärfe beim in die Ferne schauen und beim Lesen getestet. Mit dem rechten Auge hat die Patientin ohne Brillengläser eine normale Sehschärfe. Mit dem linken Auge hat die Patientin ohne Brillengläser ebenfalls eine normale Sehschärfe. Tension: RA/LA: 12 mmHg Im Auge befindet sich eine Flüssigkeit, die einen bestimmten Druck innerhalb des Auges erzeugt. Dieser Augeninnendruck wurde am rechten und am linken Auge bestimmt.
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AF ist die Abkürzung für "Atemfrequenz". Pulmo: vesikuläres Atemgeräusch, keine NG. Beim Abhören der Lunge mit dem Stethoskop hat der Arzt ein normales Atemgeräusch gehört. Der Arzt hat keine Nebengeräusche, wie zum Beispiel ein Rasseln oder Brummen, gehört. Sonorer Klopfschall. Lungengrenzen gut atemverschieblich. Das Beklopfen des Brustkorbs über der Lunge hört sich normal an. Körperliche untersuchung befund muster live. Die Lunge besteht aus einem rechten und einem linken Lungenflügel. Durch das Beklopfen des Brustkorbs hat der Arzt festgestellt, dass sich beide Lungenflügel bei der Atmung gut ausdehnen und wieder zusammenziehen. Cor: HF 74/min, rhythmisch, Herztöne rein. Das Herz des Patienten hat 74 mal pro Minute geschlagen. HF ist die Abkürzung für "Herzfrequenz". Das Herz schlägt in einem regelmäßigen Rhythmus. Der Herzschlag hört sich beim Abhören des Herzens normal an. Es sind keine krankhaften Nebengeräusche zu hören. Zusammenfassung Unauffällig er kardiopulmonaler Befund. Zusammenfassung Die Untersuchung von Herz und Lunge hat keine Auffälligkeiten ergeben.
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Der Befundomat erlaubt dir flexibel zu entscheiden, welche Items du in welcher Ausführlichkeit dokumentieren möchtest. Durch den Checklisten -Charakter geht kein Item verloren und sowohl pathologische als auch Normalbefunde werden nach einem festen Schema einheitlich dokumentiert. Dein internistischer Untersuchungsbefund wird durch Zusatzfeatures wie einen automatischen BMI-Rechner (bei Eingabe von Körpergröße und -gewicht) sinnvoll ergänzt.
Letzte Änderung: 13. 03. 2015 So könnte der Befund nach der körperlichen Untersuchung einer gesunden Schulter aussehen: Fahren Sie mit dem Mauszeiger über die unterstrichenen Textpassagen, um hervorzuheben, welche Erklärung zu welchem Fachbegriff gehört. Der Aufbau eines Untersuchungsbefundes Ein Untersuchungsbefund ist in der Regel aus verschiedenen Abschnitten aufgebaut. Dazu gehören: Die Patientendaten – Um den Untersuchungsbefund später eindeutig einem Patienten zuordnen zu können, werden der Name des Patienten und meistens auch das Geburtsdatum und die Anschrift angegeben. Körperliche Untersuchung - DocCheck Flexikon. Die Anamnese – Hier wird die Krankengeschichte des Patienten aus Sicht des Patienten erklärt. Dabei werden vor allem die Dinge erwähnt, die für die aktuelle Situation von Bedeutung sein können. Der Untersuchungsbefund – In diesem Abschnitt berichtet der Arzt darüber, was in der Untersuchung festgestellt wurde. Die Untersuchungsergebnisse können aber auch bereits oberhalb des Befundes als Diagnose aufgelistet sein.