Über diese online-Vorfinanzierung der BFS Service GmbH sichern sie ihren individuellen Liquiditätsbedarf zu günstigen Konditionen. Vorteile für Selbstabrechner Wer selber abrechnet, hat enorme Vorteile: Er kann schnell und professionell im Rahmen der Rechnungsstellung gegenüber den Krankenkassen und Pflegekassen agieren und Rückfragen direkt beantworten. Die Basis hierzu ist seine Software.
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Dabei geht es vor allem um spezialisierte Pflegedienste, die außerklinische Intensivpflege wie zum Beispiel Beatmung anbieten. Die erweiterten Kontrollmöglichkeiten hat der Gesetzgeber mit den Pflegestärkungsgesetzen II und III auf den Weg gebracht. Hintergrund waren Medienberichte und Erkenntnisse über Fälle von kriminellem Abrechnungsbetrug in der Pflegebranche. Was kontrolliert der Medizinische Dienst? Im Fokus der Abrechnungsprüfung stehen zwei zentrale Fragen: Wurden die von dem Pflegedienst in Rechnung gestellten Leistungen tatsächlich erbracht? Und wurden sie so erbracht, wie es vertraglich vereinbart war? Pflegedienst abrechnung mit krankenkasse den. Hierzu zählt zum Beispiel, ob die Leistung durch eine Pflegefachkraft erbracht worden ist. Wie läuft eine Abrechnungsprüfung ab? Der Medizinische Dienst sieht sich Rechnungen an, die diejenigen Pflegebedürftigen betreffen, bei denen auch die Versorgungsqualität vor Ort geprüft wird. Die Prüferinnen und Prüfer des Medizinischen Dienstes kontrollieren, ob die Angaben in den Rechnungen plausibel sind zu den Angaben in anderen Unterlagen des Pflegedienstes wie Dienst- und Einsatzpläne, Handzeichenlisten und Durchführungsnachweise.
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Seit Oktober 2016 ist die Prüfung von Abrechnungen verpflichtender Bestandteil der jährlichen Qualitätsprüfungen des Medizinischen Dienstes bei ambulanten Pflegediensten. Außerdem kann der Medizinische Dienst auch Abrechnungen von Pflegediensten prüfen, die nur Leistungen der Behandlungspflege erbringen. Diese erweiterten Kontrollmöglichkeiten hat der Gesetzgeber mit den Pflegestärkungsgesetzen II und III auf den Weg gebracht. Hintergrund waren Medienberichte und Erkenntnisse über Fälle von kriminellem Abrechnungsbetrug in der Pflegebranche. Pflegedienst abrechnung mit krankenkasse von. Weitere Informationen zu den Abrechnungsprüfungen finden Sie in unserem Fragen- und Antwortenkatalog. Wie oft kontrolliert der Medizinische Dienst einen Pflegedienst? Der Medizinische Dienst kontrolliert ambulante Pflegedienste und Pflegeheime in der Regel einmal im Jahr bei der sogenannten Pflege-Qualitätsprüfung. Wenn es allerdings einen konkreten Anlass gibt, beispielsweise weil sich Pflegebedürftige oder ihre Angehörigen beschwert haben, kontrolliert der Medizinische Dienst auch dann.
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Zusätzlich befragen die Prüfer die Pflegebedürftigen oder ihre Angehörigen und den Pflegedienst. Was hat der Medizinische Dienst in den Abrechnungsprüfungen festgestellt? Abrechnung | BPV Pflegedienst. Dem Medizinischen Dienst fallen vorrangig zwei unterschiedliche Arten von Unregelmäßigkeiten auf: Zum einen bemerken die Prüferinnen und Prüfer Fälle, in denen es nicht nachvollziehbar erscheint, dass alle in Rechnung gestellten Maßnahmen auch tatsächlich erbracht wurden. Die Palette reicht hier von "Unstimmigkeiten zwischen Pflegedokumentation und Auskünften der Pflegebedürftigen" über "Leistungen, die häufiger in Rechnung gestellt als erbracht wurden" bis hin zu "Leistungen, die in Rechnung gestellt, aber gar nicht erbracht wurden". Zum anderen entdeckt der Medizinische Dienst Fälle, in denen es nicht nachvollziehbar ist, dass die in Rechnung gestellten Maßnahmen vertragskonform erbracht worden sind. Auch hier gibt es eine Reihe von möglichen Unstimmigkeiten. So können zum Beispiel Abrechnungsausschlüsse missachtet worden sein.
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Telefon Wiesbaden +49 (0)611 89 04 95 20 – Telefon Mainz +49 (0)6131 30 47 990
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Unsere Abrechnung erfolgt monatlich zum Anfang des Folgemonats. An den letzten Tagen des Monats werden alle Leistungsnachweise eingesammelt. Diese müssen vom Klienten unterschrieben werden damit eine Abrechnung mit der Kranken- oder Pflegekasse erfolgen kann. Wird der Leistungsnachweis nicht unterschrieben kann keine Abrechnung mit den Kassen erfolgen und die Leistungen müssen dem Klienten Privat in Rechnung gestellt werden. Leistungsnachweise die wir erst sehr spät, also ab dem 10. eines Monats, erhalten können erst mit dem darauffolgenden Monat abgerechnet werden. Forum | AOK - Die Gesundheitskasse. Je nach Aufwand dauert es ungefähr 3-4 Tage bis die Abrechnung an unsere Abrechnungszentrale gesendet wird und diese leitet die Rechnungen an die Kassen weiter. Bis die Rechnungen dann von den Kassen bearbeitet und die Pflegegelder ausgezahlt werden liegt nicht in unserem Einflussbereich. Damit wir überhaupt mit den Kassen abrechnen können, muss bei SGB XI Leistungen, also der Grundpflege, der Pflegekasse mitgeteilt werden, dass ein Pflegedienst eingesetzt ist.
Dies können Sie, anhand der nächsten beiden Fallbeispiele, vermeiden. Wir bieten unseren Kunden als Teil unserer Pflegeberatung immer an, wenn Unklarheiten zwischen Kostenvoranschlag und erbrachten Leistungen bestehen, diesen zu prüfen. Wir gehen präzise auf die Einzelleistungen ein, erklären, was von Seite der Kasse vorgegeben ist und wie sich die Punkte auf die Versorgung des Patienten beziehen. Fallbeispiel Abrechnungsbetrug bei ambulanten Pflegediensten
Ein Kunde wendet sich an uns, da der Pflegesachleistungsbetrag bei Pflegegrad 3 von 1298, - Euro vom ambulanten Pflegedienst voll ausgeschöpft wird. Vorfinanzierung für ambulante Pflegedienste. Zusätzlich verrechnet der ambulante Pflegedienst den monatlichen Entlastungsbetrag von 125, - Euro für die hauswirtschaftliche Versorgung. Seine Mutter erhält jedoch, nachdem wir den vorliegenden Kostenvoranschlag durchgehen, nicht die vereinbarten Leistungen. Der ambulante Pflegedienst rechnet diese jedoch monatlich voll ab. Es sind teilweise Punkte, die nicht mit anderen Leistungskomplexen kombiniert abrechenbar sind.